Intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer with peritoneal carcinomatosis: study protocol of a phase ii trial / Quimioterapia intraperitoneal para o câncer gástrico com carcinomatose peritoneal: protocolo de estudo de um ensaio de fase ii

ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18-75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate.

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar.

O prognóstico dos diferentes subtipos de carcinomas de esôfago neuroendócrinos: um estudo de base populacional / The prognosis of the different esophageal neuroendocrine carcinoma subtypes: a population-based study

ABSTRACT Background Neuroendocrine neoplasms are extremely rare and account for 0.4% to 2% of all malignant esophageal neoplasms. The burden of the neuroendocrine histological type on the patients' prognosis and survival is poorly debated. This study aimed to compare the survival rates of primary neuroendocrine neoplasms compared with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the esophagus. Methods This is a retrospective cohort from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database. Overall survival and cancer-specific survival were evaluated with Kaplan-Meier curves and logrank tests. Proportional Cox regression models were used to evaluate variables related to overall survival. Results After eligibility criteria, 66,528 patients were selected. The mean follow-up was 22.6 months (SD 35.6). Adenocarcinoma was predominant (62%), followed by squamous cell carcinoma (36%). Large cell carcinoma, small cell carcinoma, and mixed adenoneuroendocrine carcinoma each account for less than 1% each. On the long-term overall survival analysis, esophageal adenocarcinoma showed a better prognosis than all the other histologic types (P-value for logrank test <0.001). With adenocarcinoma as a reference, HR was 1.32 for large cell carcinoma (95%CI 1.2 to 1.45) and 1.37 for small cell carcinoma (95%CI 1.23 to 1.53). The HR was 1.22 for squamous cell carcinoma (95%CI: 1.2 to 1.24); and 1.3 for adenoneuroendocrine carcinoma (95%CI 1.01 to 1.66). For multivariate Cox regression analysis, besides age and stage, the neuroendocrine subtypes large cell carcinoma and small cell carcinoma were considered independent prognostic variables. Conclusion In the esophagus, large cell carcinoma and small cell carcinoma show poorer long-term survival rates than squamous cell carcinoma and adenocarcinoma.

RESUMO Contexto As neoplasias neuroendócrinas são extremamente raras e representam 0,4% a 2% de todas as neoplasias malignas do esôfago. A determinação prognóstica e avaliação de sobrevida para o tipo histológico neuroendócrino é pouco debatida. Este estudo teve como objetivo comparar as taxas de sobrevida de neoplasias neuroendócrinas primárias comparadas com adenocarcinoma e carcinoma espinocelular de esôfago. Métodos Este é um estudo coorte retrospectivo do banco de dados do Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. A sobrevida global e a sobrevida específica do câncer foram avaliadas com curvas de Kaplan-Meier e testes de logrank. Modelos de regressão de Cox proporcional foram utilizados para avaliar as variáveis relacionadas à sobrevida global. Resultados Após critérios de elegibilidade, foram selecionados 66,528 pacientes. O seguimento médio foi de 22,6 meses (DP 35,6). O adenocarcinoma foi predominante (62%), seguido pelo carcinoma espinocelular (36%). Carcinoma de grandes células, carcinoma de pequenas células e carcinoma adenoneuroendócrino misto representam menos de 1% cada. Na análise de sobrevida global, o adenocarcinoma de esôfago apresentou um prognóstico melhor do que todos os outros tipos histológicos (P valor para teste de logrank < 0,001). Com adenocarcinoma como referência, HR foi de 1,32 para carcinoma de grandes células (IC95% 1,2 a 1,45) e 1,37 para carcinoma de pequenas células (IC95% 1,23 a 1,53). O HR foi de 1,22 para carcinoma espinocelular (IC95%: 1,2 a 1,24); e 1,3 para carcinoma adenoneuroendócrino (IC95% 1,01 a 1,66). Para a análise multivariada da regressão de Cox, além da idade e do estadiamento, os subtipos neuroendócrinos carcinoma de grandes células e carcinoma de pequenas células foram considerados variáveis prognósticas independentes. Conclusão No esôfago, o carcinoma de grandes células e o carcinoma de pequenas células apresentam menores taxas de sobrevida a longo prazo do que o carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma.

Surgical treatment in clinical stage iv gastric cancer: a comparison of different procedures and survival outcomes / Tratamento cirúrgico no câncer gástrico estágio clínico iv: uma comparação de diferentes procedimentos e resultados de sobrevida

ABSTRACT - BACKGROUND: Even in clinical stage IV gastric cancer (GC), surgical procedures may be required to palliate symptoms or in an attempt to improve survival. However, the limited survival of these patients raises doubts about who really had benefits from it. AIM: This study aimed to analyze the surgical outcomes in stage IV GC treated with surgical procedures without curative intent. METHODS: Retrospective analyses of patients with stage IV GC submitted to surgical procedures including tumor resection, bypass, jejunostomy, and diagnostic laparoscopy were performed. Patients with GC undergoing curative gastrectomy served as the comparison group. RESULTS: Surgical procedures in clinical stage IV were performed in 363 patients. Compared to curative surgery (680 patients), stage IV patients had a higher rate of comorbidities and ASA III/IV classification. The surgical procedures that were performed included 107 (29.4%) bypass procedures (partitioning/gastrojejunal anastomosis), 85 (23.4%) jejunostomies, 76 (20.9%) resections, and 76 (20.9%) diagnostic laparoscopies. Regarding patients' characteristics, resected patients had more distant metastasis (p=0.011), bypass patients were associated with disease in more than one site (p<0.001), and laparoscopy patients had more peritoneal metastasis (p<0.001). According to the type of surgery, the median overall survival was as follows: resection (13.6 months), bypass (7.8 months), jejunostomy (2.7 months), and diagnostic (7.8 months, p<0.001). On multivariate analysis, low albumin levels, in case of more than one site of disease, jejunostomy, and laparoscopy, were associated with worse survival. CONCLUSION: Stage IV resected cases have better survival, while patients submitted to jejunostomy and diagnostic laparoscopy had the worst results. The proper identification of patients who would benefit from surgical resection may improve survival and avoid futile procedures.

RESUMO - RACIONAL: Mesmo no câncer gástrico (CG) em estágio clínico IV (ECIV), procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para aliviar sintomas ou na tentativa de melhorar a sobrevida. No entanto, a sobrevida limitada desses pacientes levanta dúvidas sobre quem realmente se beneficiaria. OBJETIVO: Analisar os resultados cirúrgicos do CG ECIV tratado com procedimentos cirúrgicos sem intenção curativa. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com CG ECIV submetido a procedimentos cirúrgicos, incluindo: ressecção tumoral, bypass, jejunostomia e laparoscopia diagnóstica. Pacientes submetidos à gastrectomia curativa serviram como grupo de comparação. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos em ECIV foram realizados em 363 pacientes. Comparado à cirurgia curativa (680 pacientes), os pacientes em ECIV apresentaram maior taxa de comorbidades e classificação ASA III/IV. Os procedimentos cirúrgicos realizados foram: 107 (29,4%) bypass (partição/anastomose gastrojejunal), 85 (23,4%) jejunostomias, 76 (20,9%) ressecções e 76 (20,9%) laparoscopias diagnósticas. Em relação às características dos pacientes, os ressecados apresentaram predomínio de metástases distantes (p=0,011); os de bypass associaram-se a doença em mais de um sítio (p<0,001); e os laparoscópicos, metástases peritoneais (p<0,001). A sobrevida global mediana de acordo com o tipo de cirurgia foi: ressecção (13,6 meses), bypass (7,8 meses), jejunostomia (2,7 meses) e diagnóstica (7,8 meses) (p<0,001). Na análise multivariada, níveis baixos de albumina, mais de um sítio de doença, jejunostomia e laparoscopia associaram-se a pior sobrevida. CONCLUSÃO: Pacientes em ECIV ressecados apresentam melhor sobrevida, enquanto aqueles submetidos à jejunostomia e laparoscopia diagnóstica tiveram piores resultados. A identificação adequada dos pacientes que se beneficiariam com a ressecção cirúrgica pode melhorar a sobrevida e evitar procedimentos pouco eficazes.

Carnoy's solution increases lymph nodes count in colon cancer specimens when compared to formalin fixation: a randomized trial / A solução de carnoy aumenta a contagem de linfonodos em espécimes de câncer de cólon quando comparada à fixação com formalina. um estudo randomizado

ABSTRACT - BACKGROUND: At least 12 lymph nodes (LNs) should be examined following surgical resection of colon cancer. As it is difficult to find small LNs, fat clearing fixatives have been proposed, but there is no consensus about the best option. AIM: The objective of this study was to verify if Carnoy's solution (CS) increases the LN count in left colon cancer specimens. METHODS: A prospective randomized trial (clinicaltrials.gov registration: NCT02629315) with 60 patients with left colon adenocarcinoma who underwent rectosigmoidectomy. Specimens were randomized for fixation with CS or 10% neutral buffered formalin (NBF). After dissection, the pericolic fat from the NBF group was immersed in CS and re-dissected (Revision). The primary endpoint was the total number of LNs retrieved. RESULTS: Mean LN count was 36.6 and 26.8 for CS and NBF groups, respectively (p=0.004). The number of cases with <12 LNs was 0 (CS) and 3 (NBF, p=0.237). The duration of dissection was similar. LNs were retrieved in all cases during the revision (mean: 19, range: 4-37), accounting for nearly 40% of the LNs of this arm of the study. After the revision, no case was found in the NBF arm with <12 LNs. Two patients had metastatic LNs during the revision (no upstaging occurred). CONCLUSION: Compared to NBF, CS increases LN count in colon cancer specimens. After conventional pathologic analysis, fixing the pericolic fat with CS and performing a second dissection substantially increased the number of LNs.

RESUMO - RACIONAL: Pelo menos 12 linfonodos (LNs) devem ser examinados após a ressecção cirúrgica do câncer de cólon. Como é difícil encontrar LNs pequenos, fixadores de clareadores de gordura foram propostos, mas não há consenso sobre a melhor opção. OBJETIVO: Verificar se a solução de Carnoy (SC) aumenta o número de LNs obtidos em espécimes de câncer de cólon esquerdo. MÉTODOS: Ensaio prospectivo randomizado (clinictrials.gov: NCT02629315) com 60 pacientes com adenocarcinoma de cólon esquerdo submetidos à retossigmoidectomia. As amostras foram randomizadas para fixação com SC ou formalina tamponada neutra a 10% (NBF). Após a dissecção, a gordura pericólica do grupo NBF foi imersa em SC e redissecada (Revisão). O endpoint primário foi o número total de LNs recuperados. RESULTADOS: O número médio de LNs foi de 36,6 e 26,8 para os grupos CS e NBF, respectivamente (p=0,004). O número de casos com <12 LNs foi 0 (CS) e 3 (NBF, p=0,237). A duração da dissecção foi semelhante. LNs foram recuperados em todos os casos durante a revisão (média de 19, intervalo: 4-37), representando quase 40% dos LNs deste braço do estudo. Após a revisão, nenhum caso no braço NBF permaneceu com <12 LNs. Dois pacientes tiveram LNs metastáticos encontrados durante a revisão (não ocorreu upstaging). CONCLUSÃO: Em comparação com NBF, a SC aumenta a contagem de LNs em espécimes de câncer de cólon. Após a análise patológica convencional, a fixação da gordura pericólica com SC e a realização de uma segunda dissecção aumentaram o número de LNs.

Staging laparoscopy is still a valuable tool for optimal gastric cancer management / A laparoscopia diagnóstica ainda é uma ferramenta essencial para o tratamento do câncer gástrico

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the main determining factor in the survival of advanced gastric cancer patients, but is not indicated in metastatic disease. The peritoneum is a common site of metastasis and preoperative imaging techniques still fail to detect it. AIM: The aim of this study was to evaluate the role of staging laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer patients in a Western tertiary cancer center. METHODS: A total of 130 patients with gastric adenocarcinoma who underwent staging laparoscopy from 2009 to 2020 were evaluated from a prospective database. Clinicopathological characteristics were analyzed to identify factors associated with the presence of peritoneal metastasis and were also evaluated the accuracy and strength of agreement between computed tomography and staging laparoscopy in detecting peritoneal metastasis and the change in treatment strategy after the procedure. RESULTS: The peritoneal metastasis was identified in 66 (50.76%) patients. The sensitivity, specificity, and accuracy of computed tomography in detecting peritoneal metastasis were 51.5, 87.5, and 69.2%, respectively. According to the Kappa coefficient, the concordance between staging laparoscopy and computed tomography was 38.8%. In multivariate analysis, ascites (p=0.001) and suspected peritoneal metastasis on computed tomography (p=0.007) were statistically correlated with peritoneal metastasis. In 40 (30.8%) patients, staging and treatment plans changed after staging laparoscopy (32 patients avoided unnecessary laparotomy, and 8 patients, who were previously considered stage IVb by computed tomography, were referred to surgical treatment). CONCLUSION: The staging laparoscopy demonstrated an important role in the diagnosis of peritoneal metastasis, even with current advances in imaging techniques.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica é o principal fator determinante na sobrevida de pacientes com câncer gástrico, mas não é indicada na presença de doença metastática. O peritônio é local comum de metástase, porém os métodos de imagem ainda falham na sua detecção. OBJETIVO: Avaliar o papel da Laparoscopia Diagnóstica no estadiamento de pacientes com câncer gástrico avançado em um centro oncológico ocidental terciário. MÉTODOS: Foram avaliados 130 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a Laparoscopia Diagnóstica de 2009 a 2020, a partir de um banco de dados prospectivo. As características clínico-patológicas foram analisadas para identificar fatores associados à presença de metástase peritoneal. Foram também avaliadas a acurácia e concordância entre a tomografia computadorizada e a Laparoscopia Diagnóstica na detecção de metástase peritoneal e na mudança de conduta após a Laparoscopia Diagnóstica. RESULTADOS: As metástases peritoneais foram identificadas em 66 pacientes (50,76%). A sensibilidade, especificidade e acurácia da tomografia computadorizada na sua detecção foram de 51,5%, 87,5% e 69,2%, respectivamente. De acordo com o coeficiente Kappa, a concordância entre a Laparoscopia Diagnóstica e a tomografia computadorizada foi de 38,8%. Na análise multivariada, ascite (p=0,001) e suspeita de metástase peritoneal na tomografia computadorizada (p=0,007) foram estatisticamente correlacionadas com metástase peritoneal. Em 40 pacientes (30,8%), o estadiamento e as estratégias de tratamento mudaram após a Laparoscopia Diagóstica (32 pacientes evitaram laparotomia e 8 pacientes, anteriormente considerados estágio IVb, foram tratados cirurgicamente). CONCLUSÕES: A Laparoscopia Diagnóstica demonstrou um papel importante no diagnóstico de metástases peritoneais, mesmo com métodos de imagem avançados.

Cirurgia de resgate no câncer gástrico / Salvage surgery in gastric cancer

RESUMO - RACIONAL: A cirurgia de resgate é definida como a ressecção cirúrgica após falha de primeiro tratamento com intuito curativo. OBJETIVO: Relatar a experiência de um centro de referência no tratamento do câncer gástrico com a cirurgia de resgate para o adenocarcinoma de estômago. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com câncer gástrico operados entre 2009 e 2020. RESULTADOS: 40 pacientes foram submetidos à tentativa de gastrectomia de resgate com intuito curativo. Para análise, foram divididos em dois grupos: 23 pacientes após ressecção endoscópica e 17 após gastrectomia. No primeiro grupo, todos tiveram ressecção com margens livres, a média de internação foi 15,7 dias e 2 (8,6%) tiveram complicações maiores. No seguimento médio de 37,2 meses, houve apenas 1 recidiva. A sobrevida global média foi 46 meses. No grupo pós-gastrectomia 9 (52,9%) foram resgatados com intenção curativa, a média de internação foi 12,2 dias e 3 (17,6%) apresentaram complicações maiores. No seguimento médio de 22 meses, 5 recidivaram. A sobrevida global média e a sobrevida livre de doença foram respectivamente: 24 e 16,5 meses. CONCLUSÃO: A cirurgia de resgate no câncer gástrico oferece nova possibilidade de controle da doença a longo prazo e/ou aumento de sobrevida, tendo taxa de complicações aceitáveis.

ABSTRACT - BACKGROUND: Salvage surgery (SS) is defined as surgical resection after the failure of the first treatment with curative intent. AIM: The aim of this study was to report the experience of a reference center with SS for stomach adenocarcinoma. METHODS: This is a retrospective study of patients with gastric cancer (GC) operated on between 2009 and 2020. RESULTS: Notably, 40 patients were recommended for salvage gastrectomy with curative-intent treatment. For analysis purpose, patients were divided into two groups: 23 patients after endoscopic resection and 17 patients after gastrectomy. In the first group, all patients underwent R0 resection, their average hospital length of stay (LOS) was 15.7 days, and 2 (8.6%) patients had major complications. During the average follow-up of 37.2 months, there was only one recurrence. The median overall survival (OS) was 46 months. In the postgastrectomy group, 9 (52.9%) patients were rescued with curative intent, the average hospital LOS was 12.2 days, and 3 (17.6%) had major complications. In a mean follow-up of 22 months, five patients relapsed. Median OS and disease-free survival were 24 and 16.5 months, respectively. CONCLUSION: SS in GC offers the possibility of long-term disease control and increased survival rate with an acceptable complication rate.

Recurrence in pn0 gastric cancer: risk factors in the occident

ABSTRACT Background: Nearly 10% of node negative gastric cancer patients who underwent curative surgery have disease recurrence. Western data is extremely poor on this matter and identifying the risk factors that associate with relapse may allow new strategies to improve survival. Aim: Verify the clinical and pathological characteristics that correlate with recurrence in node negative gastric cancer. Methods: All gastric cancer patients submitted to gastrectomy between 2009 and 2019 at our institution and pathologically classified as N0 were considered. Their data were available in a prospective database. Inclusion criteria were: gastric adenocarcinoma, node negative, gastrectomy with curative intent, R0 resection. Main outcomes studied were: disease-free survival and overall survival. Results: A total of 270 patients fulfilled the inclusion criteria. Mean age was 63-year-old and 155 were males. Subtotal gastrectomy and D2 lymphadenectomy were performed in 64% and 74.4%, respectively. Mean lymph node yield was 37.6. Early GC was present in 54.1% of the cases. Mean follow-up was 40.8 months and 19 (7%) patients relapsed. Disease-free survival and overall survival were 90.9% and 74.6%, respectively. Independent risk factors for worse disease-free survival were: total gastrectomy, lesion size ≥3.4 cm, higher pT status and <16 lymph nodes resected. Conclusion: In western gastric cancer pN0 patients submitted to gastrectomy, lymph node count <16, pT3-4 status, tumor size ≥3.4 cm, total gastrectomy and presence of lymphatic invasion, are all risk factors for disease relapse.

RESUMO Racional: Aproximadamente 10% dos pacientes com câncer gástrico submetidos a operação curativa e sem linfonodos acometidos irão apresentam recorrência da doença. Os dados ocidentais são extremamente pobres sobre este assunto e a identificação dos fatores de risco associados à recidiva podem permitir novas estratégias para melhorar a sobrevida. Objetivo: Identificar as características clínicas e patológicas que se correlacionam com recidiva em pacientes com câncer gástrico pN0. Métodos: Foram considerados todos os pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia entre 2009 e 2019 em nossa instituição e que na classificação patológica não apresentaram acometimento linfonodal. Os critérios de inclusão foram: adenocarcinoma gástrico, pN0, gastrectomia com intenção curativa, ressecção R0. Os principais desfechos estudados foram: sobrevida livre de doença e sobrevida global. Resultados: Ao todo 270 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A idade média foi de 63 anos e 155 eram homens. A gastrectomia subtotal e a linfadenectomia D2 foram realizadas em 64% e 74,4%, respectivamente. A média de linfonodos ressecados foi de 37,6. Câncer gástrico precoce estava presente em 54,1% dos casos. O seguimento médio foi de 40,8 meses e 19 (7%) apresentaram recidiva. A sobrevida livre de doença e sobrevida global foram de 90,9% e 74,6%, respectivamente. Os fatores de risco independentes para pior sobrevida livre de doença foram: gastrectomia total, lesão ≥3,4 cm, status pT avançado e <16 linfonodos ressecados. Conclusão: Os fatores de risco para recidiva no grupo estudado foram: <16 linfonodos ressecados, status pT3-4, tumor ≥3,4 cm, gastrectomia total e presença de invasão linfática.

Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Impact of COVID-19 pandemic on the surgical treatment of gastric cancer

OBJECTIVE: The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic has been recognized as one of the most serious public health crises. This study aimed to evaluate the short-term impact of the pandemic on the surgical treatment of patients with gastric cancer (GC) in addition to their clinicopathological characteristics. We also verified adherence to the COVID-19 screening protocol adopted in the institution. METHODS: All patients with GC who underwent surgical treatment between 2015 and 2021 were retrospectively evaluated and divided into two groups according to the time period: control group (2015-2019) and COVID group (2020-2021). The institutional protocol recommends that patients referred for surgery undergo RT-PCR for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. RESULTS: A total of 83 patients were classified into the COVID group and 535 into the control group. The number of surgical procedures performed in the control group was 107 (SD±23.8) per year. Diagnostic procedures (p=0.005), preoperative chemotherapy (p<0.001), and adenocarcinomas without Lauren's subtype (p=0.009) were more frequent in the COVID group than in the control group. No significant difference was observed in the pathological characteristics and surgical outcomes of curative GC between the two groups. Evaluation of protocol compliance showed that of 83 patients with GC in the COVID group, 19 (22.9%) were not tested for COVID-19 before surgery. Two patients tested positive for COVID-19 (one preoperative and one postoperative). CONCLUSION: A decrease in the average number of surgeries and a higher frequency of diagnostic procedures occurred during the pandemic than in the previous time period. Tumor/node/metastasis classification, morbidity rates, and mortality rates in patients with GC during the pandemic did not differ from those in the previous time period. Accordingly, GC surgical treatment with acceptable screening protocol compliance could be safely performed during the COVID-19 pandemic.

Impact of telephone monitoring on cancer patients undergoing esophagectomy and gastrectomy / Impacto del monitoreo telefónico en pacientes oncológicos sometidos a esofagectomía y gastrectomía / Impacto do monitoramento telefônico em pacientes oncológicos submetidos a esofagectomia e gastrectomia

ABSTRACT Objective: To evaluate telephone monitoring for symptoms, quality of life, distress, admissions to the emergency center and the satisfaction of cancer patients undergoing esophagectomy and gastrectomy. Method: Randomized controlled study in two groups, carried out at the Cancer Institute of the State of Sao Paulo; the intervention group received telephone monitoring for four moments after the surgery, while the control group received only institutional care. Results: Of the 81 patients evaluated, the domain most affected by quality of life was social relationships domain. Distress had no significant difference between groups and moments. In both groups, admissions to the emergency center were similar (p=0.539). Pain was the most reported symptom in telephone monitoring. There was statistical significance regarding patient satisfaction with monitoring (p=0.002). Conclusion: Telephone monitoring provided greater patient satisfaction in the intervention group, demonstrating the real impact of this process on the care of cancer patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el monitoreo telefónico en los síntomas, en la calidad de vida, en el distrés, en las admisiones en el centro de emergencias y en la satisfacción del paciente oncológico sometido a esofagectomía y gastrectomía. Método: Se trata de un estudio aleatorizado en dos grupos, realizado en el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo, en el que el grupo intervención recibió el monitoreo telefónico en cuatro momentos tras la cirugía, mientras que el grupo control recibió solamente la atención institucional. Resultados: De los 81 pacientes evaluados, el dominio más afectado en la calidad de vida fue el desempeño del papel. El distrés no mostró diferencia entre los grupos y los momentos. En ambos grupos, las admisiones en el centro de emergencia eran similares (p=0,539). El dolor era el síntoma más informado en el monitoreo telefónico. Se encontró una significación estadística relacionada con la satisfacción del paciente y el monitoreo (p=0,002). Conclusión: El monitoreo telefónico brindó más satisfacción a los pacientes en el grupo intervención y demostró el impacto real de este proceso en el cuidado del paciente oncológico.

RESUMO Objetivo: Avaliar o monitoramento telefônico nos sintomas, qualidade de vida, distress, admissões no centro de emergência e a satisfação do paciente oncológico submetido a esofagectomia e gastrectomia. Método: Estudo randomizado em dois grupos, realizado no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; sendo que o grupo intervenção recebeu o monitoramento telefônico por quatro momentos após a cirurgia, enquanto que o grupo controle recebeu apenas o atendimento institucional. Resultados: Dos 81 pacientes avaliados, o domínio mais afetado na qualidade de vida foi o desempenho de papel. O distress não mostrou diferença entre os grupos e momentos. Em ambos os grupos, as admissões no centro de emergência foram semelhantes (p=0,539). A dor foi o sintoma mais relatado no monitoramento telefônico. Houve significância estatística em relação à satisfação do paciente com o monitoramento (p=0,002). Conclusão: O monitoramento telefônico proporcionou maior satisfação dos pacientes no grupo intervenção, demonstrando o real impacto desse processo no cuidado do paciente oncológico.

Preparing a high-performance surgical team: lessons from 11, 000 surgeries

SUMMARY INTRODUCTION: In the future, surgery will be centralized in hospitals with the best value (excellent results with reduced cost). High-performance teams will be required; however, available data concerning the specific abilities necessary to build and manage them are poor. OBJECTIVES: Share the set of competencies and skills established to build and lead a high-performance general surgery team. METHODS: In November 2012, a general surgery team started its activities at a tertiary hospital in Sao Paulo, Brasil. The model consisted of high volume performed by a small team. Experienced surgeons, motivated, and with technical and moral excellence were selected. A sense of unity was created and goals were shared. Complex cases were discussed daily and a prospective database to follow outcomes was established. The payment value was above the market. RESULTS: In 6 years and 4 months, 11,006 surgical procedures were performed (8,597 electives and 2,409 in an urgent setting). Cholecystectomy was the most common procedure (4,101; being 3,676 electives), followed by inguinal hernioplasty (n: 1,827) and appendectomy (n: 925). A total of 449 elective oncologic procedures were performed. The surgical site infection rate in clean procedures was 0.12%, 80 patients required re-do surgery (2.4% in an urgent setting and 0.2% of the electives). There were 22 postoperative deaths (0.66% for urgent and 0.07% for electives), 5 of the 6 deaths in elective patients were in oncologic cases. CONCLUSION: A competent surgical team, inserted in a model that favors performance and values the individual can deliver high volume with exceptional results.

RESUMO INTRODUÇÃO: No futuro as cirurgias serão centralizadas em hospitais que tenham melhor valor (resultados excelentes com custo reduzido). Equipes de alta performance serão necessárias, entretanto a literatura acerca das habilidades específicas para montar e gerir essas equipes é muito pobre. OBJETIVOS: Compartilhar as competências e habilidades estabelecidas para construir e liderar uma equipe de cirurgia geral de alto desempenho. MÉTODOS: Em novembro de 2012, a equipe de cirurgia geral iniciou suas atividades em um hospital terciário na cidade de São Paulo (SP, Brasil). O modelo consistia em produzir alto volume com um time pequeno. Cirurgiões experientes, motivados e com excelência técnica e moral foram selecionados. Um senso de unidade foi criado e objetivos coletivos estabelecidos e compartilhados. O pagamento estava acima da média do mercado. RESULTADOS: Em 6 anos e 4 meses, 11.006 procedimentos cirúrgicos foram realizados (8.597 eletivos e 2.409 de urgência/emergência). A colecistectomia foi o procedimento mais comum (n: 4.101, sendo 3.676 eletivas), seguida da hernioplastia inguinal (n: 1.827) e da apendicectomia (n: 925). Um total de 449 cirurgias oncológicas eletivas foram realizadas. A infecção de sítio cirúrgico em procedimentos limpos foi de 0,12% (2,4% para cirurgias de urgência e 0,2% nas eletivas). Ocorreram 22 óbitos cirúrgicos (0,66% na urgência e 0,07% nas eletivas), 5 dos 6 óbitos eletivos ocorreram em pacientes oncológicos. CONCLUSÃO: Uma equipe competente, inserida em um modelo que favorece o desempenho e valoriza o indivíduo é capaz de entregar grande volume com resultados excepcionais.

Neutrophil-lymphocyte ratio change after curative gastrectomy for gastric cancer: a subgroup analysis / Evolução da relação neutrófilo-linfócito após gastrectomia curativa por câncer gástrico: análise de subgrupos

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of neutrophil-lymphocyte ratio change after curative surgery for gastric cancer. Methods: A retrospective analysis of patients with gastric cancer who underwent curative surgery between 2009 and 2017 was performed. A cutoff value was established for the neutrophil-lymphocyte ratio in the pre- and postoperative periods, according to the median value, and four subgroups were formed (low-low/low-high/high-low/high-high). Clinical-pathological and survival data were analyzed and related to these subgroups. Results: A total of 325 patients were included in the study. The cutoff values of the neutrophil-lymphocyte ratio were 2.14 and 1.8 for the pre and postoperative periods, respectively. In patients with stages I and II, the high-high subgroup presented worse overall survival (p=0.016) and disease-free survival (p=0.001). Complications were higher in the low-high subgroup of patients. Conclusion: The neutrophil-lymphocyte ratio is a low cost, efficient and reproducible marker. The prognosis individualization can be performed according to the identification of subgroups at a higher risk of complications and worse prognosis.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da alteração da relação neutrófilo-linfócito após ressecção curativa por câncer gástrico. Métodos: Realizou-se análise retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia curativa entre 2009 e 2017. Foi estabelecido valor de corte para a relação neutrófilo-linfócito nos períodos pré e pós-operatório de acordo com a mediana, e quatro subgrupos foram formados (baixo-baixo/baixo-alto/alto-baixo/alto-alto). Dados clínicos e patológicos e de sobrevida foram analisados e relacionados com estes subgrupos. Resultados: Foram incluídos no estudo 325 pacientes. Os valores de corte para a relação neutrófilo-linfócito foram 2,14 e 1,8 para os períodos pré e pós-operatório, respectivamente. Em pacientes com estádios I e II, o subgrupo alto-alto apresentou pior sobrevida global (p=0,016) e sobrevida livre de doença (p=0,001). As complicações ocorreram mais em pacientes do subgrupo baixo-alto. Conclusão: A relação neutrófilo-linfócito é um marcador de baixo custo, eficiente e reprodutível. A individualização do prognóstico pode ser realizada de acordo com a identificação de subgrupos com maior risco de complicações e pior prognóstico.

Gastrectomy in octogenarians with gastric cancer: is it feasible? / Gastrectomia em octogenários com câncer gástrico: ela é factível?

ABSTRACT Background: The octogenarian population is expanding worldwide and demand for gastrectomy due to gastric cancer in this population is expected to grow. However, the outcomes of surgery with curative intent in this age group are poorly reported and it is unclear what matters most to survival: age, clinical status, disease´s stage, or the extent of the surgery performed. Aim: Evaluate the results of gastrectomy in octogenarians with gastric cancer and to verify the factors related to survival. Methods: From prospective database, patients aged 80 years or older with histologically confirmed adenocarcinoma who had undergone gastrectomy with curative intent were selected. Factors related to postoperative complications and survival were studied. Results: Fifty-one patients fulfilled the inclusion criteria. A total of 70.5% received subtotal gastrectomy and in 72.5% D1 lymphadenectomy was performed. Twenty-five (49%) had complications, in eleven major complications occurred (seven of these were clinical complications). Hospital length of stay was longer (8.5 vs. 17.8 days, p=0.002), and overall survival shorter (median of 1.4 vs. 20.5 months, p=0.009) for those with complications. D2 lymphadenectomy and the presence of postoperative complications were independent factors for worse overall survival. Conclusion: Octogenarians undergoing gastrectomy with curative intent have high risk for postoperative clinical complications. D1 lymphadenectomy should be the standard of care in these patients.

RESUMO Racional: A população octogenária está expandindo mundialmente e é esperado que a demanda por gastrectomia devido a câncer gástrico nessa faixa também aumente. Entretanto, os resultados da operação curativa nessa população são pobremente reportados e não está claro o que mais importa no resultado: idade, status clínico, estágio da doença, ou a extensão da operação. Objetivos: Avaliar os resultados cirúrgicos da gastrectomia em octogenários e verificar os fatores relacionados com a sobrevida. Métodos: Através de revisão de banco de dados prospectivo, pacientes com 80 anos ou mais de idade e adenocarcinoma gástrico comprovado histologicamente e submetidos a gastrectomia com intuito curativo foram analisados. Fatores relacionados a complicações pós-operatórias e sobrevida foram estudadas. Resultados: Cinquenta e um pacientes preencheram os critérios de inclusão. A gastrectomia subtotal foi realizada em 70,5% dos casos e a linfadenectomia D1 em 72,5% dos pacientes. Complicações ocorreram em 25 pacientes (49%), sendo que em 11 elas foram graves (sete foram complicações clínicas). Pacientes com complicações tiveram maior duração da internação hospitalar (8,5 vs. 17,8 dias, p=0,002) e sobrevida global mais curta (mediana de 1,4 vs. 20,5 meses, p=0,009). Linfadenectomia D2 e a presença de complicações foram fatores independentes de pior sobrevida global. Conclusão: Os octogenários submetidos à gastrectomia com intenção curativa apresentam alto risco de complicações clínicas no pós-operatório. A linfadenectomia D1 deve ser o padrão de atendimento nesses pacientes.

Robotic gastrectomy: technique standardization / Gastrectomia robótica: padronização técnica

ABSTRACT Background: Robotic gastrectomy is gaining popularity worldwide. It allows reduced blood loss and lesser pain. However, it widespread use is limited by the extensive learning curve and costs. Aim: To describe our standard technique with reduced use of robotic instruments. Methods: We detail the steps involved in the procedure, including trocar placement, necessary robotic instruments, and meticulous surgical description. Results: After standardizing the procedure, 28 patients were operated with this budget technique. For each procedure material used was: 1 (Xi model) or 2 disposable trocars (Si) and 4 robotic instruments. Stapling and clipping were performed by the assistant through an auxiliary port, limiting the use of robotic instruments and reducing the cost. Conclusion: This standardization helps implementing a robotic program for gastrectomy in the daily practice or in one`s institution.

RESUMO Racional: A gastrectomia robótica está ganhando popularidade no mundo. Ela permite menor perda sanguínea e menos dor. Entretanto, a curva de aprendizado extensa e os custos limitam seu amplo uso. Objetivo: Descrever nossa técnica padrão com uso reduzido de instrumental robótico. Métodos: Detalham-se todos os passos envolvidos no procedimento, incluindo posicionamento de portais, instrumentos robóticos necessários e descrição cirúrgica meticulosa. Resultados: Após a padronização do procedimento, 28 pacientes foram operados com essa técnica. Em cada procedimento foram utilizados: 1 (modelo Xi) ou 2 (Si) trocárteres descartáveis e 4 pinças robóticas. Grampeamentos e colocação de clips ficaram a cargo do auxiliar, reduzindo o número de instrumentos robóticos utilizados, diminuindo assim o custo. Conclusão: Essa padronização ajuda a implementar programa robótico de gastrectomia na prática diária ou em uma instituição.

Ii brazilian consensus on gastric cancer by the brazilian gastric cancer association / Ii consenso brasileiro de câncer gástrico realizado pela associação brasileira de câncer gástrico

ABSTRACT Background: Since the publication of the first Brazilian Consensus on Gastric Cancer (GC) in 2012 carried out by the Brazilian Gastric Cancer Association, new concepts on diagnosis, staging, treatment and follow-up have been incorporated. Aim: This new consensus is to promote an update to professionals working in the fight against GC and to provide guidelines for the management of patients with this condition. Methods: Fifty-nine experts answered 67 statements regarding the diagnosis, staging, treatment and prognosis of GC with five possible alternatives: 1) fully agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree and 5) strongly disagree A consensus was adopted when at least 80% of the sum of the answers "fully agree" and "partially agree" was reached. This article presents only the responses of the participating experts. Comments on each statement, as well as a literature review, will be presented in future publications. Results: Of the 67 statements, there was consensus in 50 (74%). In 10 declarations, there was 100% agreement. Conclusion: The gastric cancer treatment has evolved considerably in recent years. This consensus gathers consolidated principles in the last decades, new knowledge acquired recently, as well as promising perspectives on the management of this disease.

RESUMO Racional: Desde a publicação do primeiro Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico em 2012 realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG), novos conceitos sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e seguimento foram incorporados. Objetivo: Promover uma atualização aos profissionais que atuam no combate ao câncer gástrico (CG) e fornecer diretrizes quanto ao manejo dos pacientes portadores desta afecção. Métodos: Cinquenta e nove especialistas responderam 67 declarações sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico do CG com cinco alternativas possíveis: 1) concordo plenamente; 2) concordo parcialmente; 3) indeciso; 4) discordo e 5) discordo fortemente. Foi considerado consenso a concordância de pelo menos 80% da soma das respostas "concordo plenamente" e "concordo parcialmente". Este artigo apresenta apenas as respostas dos especialistas participantes. Os comentários sobre cada declaração, assim como uma revisão da literatura serão apresentados em publicações futuras. Resultados: Das 67 declarações, houve consenso em 50 (74%). Em 10 declarações, houve concordância de 100%. Conclusão: O tratamento do câncer gástrico evoluiu consideravelmente nos últimos anos. Este consenso reúne princípios consolidados nas últimas décadas, novos conhecimentos adquiridos recentemente, assim como perspectivas promissoras sobre o manejo desta doença.

Surgical results of remnant gastric cancer treatment / Resultados cirúrgicos do tratamento dos tumores do coto gástrico

ABSTRACT Background: remnant gastric cancer (RGC) develops five years or later after previous resection for benign or malignant lesion. The treatment is performed through completion total gastrectomy (CTG) with radical lymphadenectomy. Some reports consider this procedure may be associated with higher rates of morbidity and mortality. Objective: to evaluate surgical results and survival after CTG in patients with RGC. Methods: 54 patients who underwent CTG between 2009 and 2019 were included in the study. As a comparison group 215 patients with primary gastric cancer (PGC) who underwent total gastrectomy (TG) in the same period were selected. Results: among the initial characteristics, age (68.0 vs. 60.5; p<0.001), hemoglobin values (10.9 vs. 12.3; p<0.001) and body mass index (22.5 vs. 24.6; p=0.005) were different between the RGC and PGC groups, respectively. The most frequent postoperative complications were related to pulmonary complications, infection and fistula in both groups. There was a higher incidence of esophagojejunal fistula in the CTG group (14.8% vs 6.5%, p=0.055). Perioperative mortality was higher in RGC patients (9.3% vs. 5.1%), but without significance (p=0.329). Hospital length of stay, postoperative complications graded by the Clavien-Dindo classification, mortality at 30 and 90 days were not different between groups. There was no significant difference in disease-free and overall survival between RGC and PGC groups. Conclusion: despite previous reports, surgical results and survival were similar between groups. Higher risk of esophagojejunal fistula must be considered.

RESUMO Antecedentes: o câncer do coto ou remanescente gástrico (CRG) se desenvolve cinco anos ou mais após a ressecção gástrica por lesão benigna ou maligna. O tratamento é realizado através da gastrectomia total complementar (GTC) com linfadenectomia. Alguns relatos consideram que esse procedimento pode estar associado a maiores taxas de morbimortalidade. Objetivo: avaliar os resultados cirúrgicos e a sobrevida após GTC em pacientes com CRG. Métodos: 54 pacientes submetidos a GTC entre 2009 e 2019 foram incluídos no estudo. Como grupo de comparação, foram selecionados 215 pacientes com câncer gástrico primário (CGP) submetidos à gastrectomia total (GT) no mesmo período. Resultados: dentre as características iniciais, a idade média (68,0 vs. 60,5; p <0,001), os valores de hemoglobina (10,9 vs. 12,3; p <0,001) e o índice de massa corporal (22,5 vs. 24,6; p = 0,005) diferiram entre os grupos CRG e CGP, respectivamente. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram pulmonares, infecciosas e fístulas nos dois grupos. Houve maior incidência de fístula esofagojejunal no grupo GTC (14,8% vs 6,5%, p = 0,055). A mortalidade perioperatória foi maior nos pacientes com CRG (9,3% vs. 5,1%), mas sem significância (p = 0,329). O tempo de internação hospitalar, complicações pós-operatórias (Clavien-Dindo), mortalidade aos 30 e 90 dias não foram diferentes entre os grupos. Não houve diferença significativa na sobrevida livre de doença e global entre os grupos CRG e CGP. Conclusão: apesar dos relatos anteriores, os resultados cirúrgicos e a sobrevida foram semelhantes entre os grupos. Maior risco de fístula esofagojejunal dever ser considerado.

Conversion therapy for gastric cancer: expanding the treatment possibilities / Terapia de conversão no câncer gástrico: ampliando as possibilidades de tratamento

ABSTRACT Background: Conversion therapy in gastric cancer (GC) is defined as the use of chemotherapy/radiotherapy followed by surgical resection with curative intent of a tumor that was prior considered unresectable or oncologically incurable. Aim: To evaluate the results of conversion therapy in the treatment of GC. Methods: Retrospective analysis of all GC surgeries between 2009 and 2018. Patients who received any therapy before surgery were further identified to define the conversion group. Results: Out of 1003 surgeries performed for GC, 113 cases underwent neoadjuvant treatment and 16 (1.6%) were considered as conversion therapy. The main indication for treatment was: T4b lesions (n=10), lymph node metastasis (n=4), peritoneal carcinomatosis and hepatic metastasis in one case each. The diagnosis was made by imaging in 14 cases (75%) and during surgical procedure in four (25%). The most commonly used chemotherapy regimens were XP and mFLOX. Major surgical complications occurred in four cases (25%) and one (6.3%) died. After an average follow-up of 20 months, 11 patients (68.7%) had recurrence and nine (56.3%) died. Prolonged recurrence-free survival over 40 months occurred in two cases. Conclusion: Conversion therapy may offer the possibility of prolonged survival for a group of GC patients initially considered beyond therapeutic possibility.

RESUMO Racional : A terapia de conversão no câncer gástrico (CG) é definida como o uso de quimio/radioterapia seguida de ressecção cirúrgica com intenção curativa de um tumor que era considerado irressecável ou oncologicamente incurável. Objetivo : Avaliar os resultados da terapia de conversão no tratamento do CG. Métodos : Análise retrospectiva de todas as operações de CG entre 2009 e 2018. Os pacientes que receberam alguma terapia antes da operação foram também identificados para definir o grupo de conversão. Resultados : Entre 1003 operações realizadas para o CG, 113 foram submetidos ao tratamento neoadjuvante e 16 (1,6%) considerados como terapia de conversão. As principais indicações para o tratamento foram: lesões T4b (n=10), metástase linfonodal (n=4), carcinomatose peritoneal e metástase hepática em 1 caso cada. O diagnóstico foi feito por exame de imagem em 14 casos (75%) e durante o procedimento cirúrgico em 4 casos (25%). Os esquemas quimioterápicos mais utilizados foram XP e mFLOX. Complicações cirúrgicas maiores ocorreram em 4 casos (25%) e 1 (6,3%) foi a óbito. Após seguimento médio de 20 meses, 11 pacientes (68,7%) apresentaram recidiva e 9 (56,3%) morreram. Sobrevida livre de recidiva prolongada acima de 40 meses ocorreu em dois casos. Conclusão : A terapia de conversão pode oferecer possibilidade de sobrevida prolongada para um grupo de pacientes com CG considerados inicialmente fora das possibilidades terapêuticas.

Total omentectomy in gastric cancer surgery: is it always necessary? / Omentectomia total na cirurgia do câncer gástrico: é ela sempre necessária?

ABSTRACT Background: Traditionally, total omentectomy is performed along with gastric resection and extended lymphadenectomy in gastric cancer (GC) surgery. However, solid evidences regarding its oncologic benefit is still scarce. Aim: To evaluate the incidence of metastatic omental lymph nodes (LN) in patients undergoing curative gastrectomy for GC, as well as its risk factors and patients' outcomes. Methods: All consecutive patients submitted to D2/modified D2 gastrectomy due to gastric adenocarcinoma from March 2009 to April 2016 were retrospectively reviewed from a prospective collected database. Results: Of 284 patients included, five (1.8%) patients had metastatic omental LN (one: pT3N3bM0; two: pT4aN3bM0; one: pT4aN2M0 and one pT4bN3bM0). Four of them deceased and one was under palliative chemotherapy due relapse. LN metastases in the greater omentum significantly correlated with tumor's size (p=0.018), N stage (p<0.001), clinical stage (p=0.022), venous invasion growth (p=0.003), recurrence (p=0.006), site of recurrence (peritoneum: p=0.008; liver: p=0.023; ovary: p=0.035) and death (p=0.008). Conclusion: The incidence of metastatic omental LN of patients undergoing radical gastrectomy due to GC is extremely low. Total omentectomy may be avoided in tumors smaller than 5.25 cm and T1/T2 tumors. However, the presence of lymph node metastases in the greater omentum is associated with recurrence in the peritoneum, liver, ovary and death.

RESUMO Racional: Tradicionalmente a omentectomia total é realizada juntamente com a ressecção gástrica associada à linfadenectomia na cirurgia do câncer gástrico. No entanto, evidências sólidas em relação ao seu benefício oncológico são escassas . Objetivo: Avaliar a incidência de metástases em linfonodos do omento maior em pacientes submetidos à gastrectomia potencialmente curativa por câncer gástrico, assim como, avaliar os fatores de risco para a ocorrência e a evolução dos pacientes. Métodos: Pacientes consecutivos submetidos à gastrectomia D2/D2 modificada devido ao adenocarcinoma gástrico foram analisados retrospectivamente a partir de um banco de dados. Resultados: Dos 284 pacientes, cinco (1,8%) tinham linfonodos metastáticos no omento maior (um pT3N3bM0; dois pT4aN3bM0; um pT4aN2M0 e um pT4bN3bM0). Quatro faleceram e um estava em tratamento paliativo com quimioterapia devido à recidiva da doença. Os linfonodos metastáticos no omento maior tiveram correlação significativa com o tamanho do tumor (p=0,018), estádio N (p<0,001), estádio clínico (p=0,022), invasão venosa (p=0,003), recorrência (p=0,006), local de recorrência (peritônio p=0,008; fígado p=0,023; ovário p=0,035) e óbito (p=0,008). Conclusão: A incidência de linfonodos metastático no omento maior de pacientes submetidos à gastrectomia radical por câncer gástrico é baixa. A omentectomia total pode ser evitada em tumores menores que 5,25 cm e estádios T1/T2. Entretanto, a presença de metástases linfonodais no omento maior está associada à recidiva no peritônio, fígado, ovário e óbito.